ДАРХЛАА ЭМЧИЛГЭЭ

Дархлаа эмчилгээ нь хорт хавдартай тэмцэх биеийн дархлааг бэхжүүлдэг эмчилгээний нэг төрөл юм.
Зарим төрлийн дархлаа эмчилгээ нь биологийн эмчилгээ гэж нэрлэгддэг.

Сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд дархлаа эмчилгээ нь хорт хавдрын зарим эмчилгээний чухал хэсэг болсон. Одоогийн байдлаар хорт хавдрыг хэрхэн эмчлэхэд нөлөөлөх шинэ төрлийн дархлаа эмчилгээний аргуудыг боловсруулж байна.

Дархлаа эмчилгээний гол чиглэлүүд нь:

- Хорт хавдрыг илүү оновчтой, үр дүнтэй эмчлэхийн тулд биеийн дархлааг бэхжүүлнэ
- Дархлалын тогтолцооны нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг нэвтрүүлэх

Бусад хорт хавдрын эмчилгээний нэгэн адил дархлаа эмчилгээ нь зарим төрлийн хорт хавдрыг бусдаас илүү үр дүнтэй болгодог. Үүнийг моно эмчилгээ эсвэл хими эмчилгээ зэрэг бусад эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэж болно.

Одоогийн байдлаар эрүүл мэндийн салбарт дархлаа эмчилгээний хэд хэдэн хэлбэрийг ашиглаж байна:

Дархлаа шалгах цэгийн дарангуйлагчид: энэ төрлийн эм нь хяналтын цэгүүдийг дархлааны эсүүдэд «унтраах» дохиог илгээхээс сэргийлж, улмаар хорт хавдрын эсийг таньж, устгах дархлааны эсүүдийг идэвхжүүлдэг. Энэ бүлгийн эм нь моноклональ сөрөг махбодын ангилалд багтдаг (моноклональ сөрөг махбодын талаар дэлгэрэнгүй мэдээллийг «Зориулалтын эмчилгээний» хэсгээс үзнэ үү).

Вакцин: биеийн өвчний эсрэг дархлааны хариу урвалыг нэмэгдүүлэхэд ашигладаг бодисууд. Бид ихэвчлэн вакциныг эрүүл хүмүүст халдвараас урьдчилан сэргийлэх арга гэж боддог ч зарим вакцинууд хорт хавдрыг эмчлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Өвөрмөц бус эмчилгээ: дархлааны тогтолцооны үр ашгийг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээ нь хорт хавдрын эсийг таних, довтлох чадварыг сайжруулдаг.

CAR-T эсийн эмчилгээ: биеийн дархлааны эсийг өөрчлөхөд тусалдаг эсийн эмчилгээний нэг хэлбэр бөгөөд хорт хавдрыг илрүүлэх, идэвхтэй тэмцэхэд «заадаг» юм.

Аллогенийн ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах: эрүүл хүний ясны чөмөгийг тусгайлан бэлдсэн өвчтөний биед шилжүүлэн суулгадаг. Эрүүл донорын ясны чөмөг нь хорт хавдрын эсийг идэвхтэй хайж, устгадаг дархлааны эсүүдийг үүсгэдэг.

Дархлаа эмчилгээг дараахь өвчинтэй тэмцэхэд ашиглаж болно:

колоректалийн хорт хавдар (бүдүүн гэдэсний хорт хавдар)
ходоодны хорт хавдар
меланома
уушигны хорт хавдар
давсагны хорт хавдар
бөөрний хорт хавдар
толгой ба хүзүүний хорт хавдар
хөхний хорт хавдар
Капошигийн саркома
Ходжкины лимфома
Ходжкины бус лимфома
архаг миелолейкоз
архаг лимфолейкоз
цочмог лимфобластын лейкоз
цочмог миелобластын лейкоз

Дархлаа шалгах цэгийн дарангуйлагчид

Дархлалын тогтолцооны чухал хэсэг нь хэвийн болон гэмтсэн, «хэвийн бус» эсийг ялгах чадвар юм. Энэ нь дархлааны систем нь зөвхөн хортой эсийг сонгон довтлох боломжийг олгодог. Дархлааны хариу урвалыг эхлүүлэхийн тулд «хяналтын цэгүүд»-ийг «дохио асаах (эсвэл унтраах)» шаардлагатай дархлааны эсүүд дээрх молекулуудыг ашигладаг.

Хавдрын эсүүд заримдаа дархлааны тогтолцооны довтолход зайлахын тулд эдгээр хяналтын цэгүүдийг ашиглах боломжтой байдаг. Дархлаа-онкологийн бэлдсэн эмүүд нь хавдрын эсүүдээр хаагдсан ч дархлааны хариу урвалыг «асааж» чаддаг.

Өнөөдрийг хүртэл дархлаа эмчилгээний энэ хэлбэрт 2 үндсэн төрлийн бэлдсэн эм хэрэглэж байна:

PD-1 эсвэл PD-l1-д чиглэсэн бэлдсэн эмүүд
CTLA-4-т чиглэсэн бэлдсэн эмүүд

PD-1 нь дархлааны тогтолцооны өвөрмөц эсүүдийн гадаргуу дээр байрладаг уураг – лимфоцитууд (Т-эсүүд) болно.

PD-1 эсвэл PD-L1-д чиглэсэн моноклональ эсрэгбие (жишээлбэл, пембролизумаб ба ниволумаб) нь хорт хавдрын эсийн эсрэг дархлааны хариу урвалыг идэвхжүүлдэг.

CTLA-4 нь тодорхой Т эсүүд дээр байрладаг өөр нэг уураг бөгөөд ижил төстэй байдлаар ажилладаг. Энэ рецептортой (эм - ипилимумаба) холбогдох нь дархлааны хариу урвалыг идэвхжүүлэх боломжийг олгодог.

T-эсийн Car эмчилгээ

T-эсийн Car эмчилгээ нь өвчтөний өөрийн эсийг лабораторид «тохируулж» Т-эс гэж нэрлэгддэг тусгай дархлааны эсүүдийг үйлдвэрлэх ирээдүйтэй шинэ арга юм.

Энэ төрлийн эмчилгээнд хэрэглэдэг Т-эсийн гадаргуу дээр CAR хэмээх хиймэл бий болсон рецептор байдаг. Энэ нь хорт хавдрын эсийг олж устгахад тусалдаг.

Янз бүрийн төрлийн хорт хавдар нь өөр өөр хорт хавдрын эсийг агуулдаг тул машин бүр нь тодорхой төрлийн хорт хавдарт зориулагдсан байдаг.
Энэ төрлийн эмчилгээг одоогоор цочмог лимфобластик лейкоз болон тархсан диффузийн том В-эсийн лимфома бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд голчлон ашигладаг.

Вакцин

Хорт хавдрын эсрэг вакциныг хоёр үндсэн төрөлд хувааж болно:

эмнэлгийн
урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх вакцины үндсэн төрөл нь умайн хүзүүний хорт хавдрын хамгийн түгээмэл шалтгаан болох хүний хөхөнцөр вирусийн вакцин (зарим төрлийн) юм.
Эмчилгээний вакцинууд нь тодорхой дархлааны хариу урвалыг бий болгох, хавдрын эсийн эсрэг өвөрмөц эсрэгбие үүсгэх зорилгоор бие махбодид нэвтрүүлдэг өвчтөний хавдрын эсүүдээс ихэвчлэн авдаг эсрэгтөрөгчийн багц юм.

Өвөрмөц бус дархлаа эмчилгээ

Өвөрмөц бус дархлаа эмчилгээ нь ерөнхийдөө дархлааны системийг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь ялангуяа хорт хавдрын эсрэг дархлааг сайжруулахад хүргэдэг.

Өвөрмөц бус дархлаа эмчилгээний зарим аргыг бие даасан эмчилгээний төрөл болгон эсвэл бусад аргуудтай хослуулан хэрэглэж болно.
Өвөрмөц бус дархлаа эмчилгээнд хэрэглэдэг гол бэлдсэн эмүүд нь:

интерлейкин
интерферонууд
дархлааг сайжруулах бэлдсэн эм (талидомид, леналидомид, помалидомид).